טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים להדפסה

מה זה טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים?

שם הטופס: טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים

תוכן הטופס: הטופס הוא טופס הודעה עבור נפגעי גוף בתאונת דרכים, ונועד לאפשר להגיש מידע רלוונטי לחברת ביטוח במקרה של תאונה. הטופס כולל פרטים אישיים של הנפגע, פרטי התאונה, פרטי הרכבים המעורבים, פרטים על נפגעי גוף ופרטים רלוונטיים אחרים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. אמצעי דיוור: המבוטח מבקש לציין באיזה אמצעי דיוור הוא מעוניין להתקשר עם החברה בנוגע לתאונה.
2. מסמכים נדרשים: נצטרך לצרף מסמכים כגון צילום תעודת זהות, רישיון נהיגה, תעודת חובה, אישור משטרה ומסמכים רפואיים.
3. פרטי המבוטח: שם פרטי, שם משפחה, מספר פוליסה, טלפון, כתובת, דוא"ל ופרטי רישיון נהיגה.
4. פרטי הנהג בעת האירוע: נכון לעת התאונה, אם הנהג הוא אדם שונה מהמבוטח, יש לספק פרטיו.
5. פרטי הרכב: סוג הרכב, דגם, שנת ייצור, מספר רישוי.
6. פרטי התאונה: תאריך, שעה משוערת, מטרת הנסיעה (עבודה, נסיעה פרטית וכדומה).
7. פרטי נפגעי גוף: שמות, כתובות, דוא"ל, סוג הנפגע (נהג, נוסע, הולך רגל/רוכב אופניים), האם אושפז, בית חולים, טלפונים.
8. הצהרת נכונות: המצהיר על נכונות ושהמידע המסופק נכון ומלא.

מטרת הטופס: המטרה של הטופס היא לאפשר לנפגעי גוף שנפגעו בתאונת דרכים להגיש מידע לחברת ביטוח על מנת לקבל את השירות והפיצוי הרלוונטיים לפי הנזקים שנגרמו כתוצאה מהתאונה.

כללי הטופס מתייחסים לפרטי המבוטח, פרטי הנהג, פרטי הרכבים, פרטי התאונה ופרטי נפגעי הגוף. המילוי המדויק והמלא של הטופס מסייע לחברת הביטוח לבצע את הערעור והתקשרות הנדרשים על מנת לטפל בתביעות הפיצוי הנגרמים בתאונת דרכים.

טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

__________________________________________________________________________________
יד חרוצים 18 ,נתניה | מחלקת תביעות | טלפון - 8843380-076 | פקס - 8622240-076
madorhova@shirbit.co.il :ל"דוא
טופס הודעה – נפגעי גוף בתאונת דרכים
מבוטח /נפגע יקר,
נא הקף בעיגול באיזה אמצעי דיוור הנך מבקש להתנהל מולנו:
דואר ישראל/ דואר אלקטרוני (נא לרשום בכתב ברור כתובת פעילה) ____________________________
**בהעדר סימון מסמכי התביעה ישלחו בדואר ישראל**
יש לצרף את המסמכים הבאים :
 צילום ת.זהות  צילום רישיון נהיגה (של הנהג)  צילום ת. חובה  אישור משטרה  מסמכים רפואיים
פרטי המבוטח
שם פרטי שם משפחה מספר פוליסה מספר טלפון מספר טלפון נוסף
כתובת דוא"ל כתובת: רחוב ומספר יישוב מיקוד מספר פקס
מ.זהות (כולל ספרת מס' רישיון נהיגה סוג/דרגת הרישיון תאריך הוצאת רישיון ישראלי 
ביקורת) הרישיון
רישיון זר 
פרטי הנהג בעת האירוע - ימולא רק אם שונים מפרטי המבוטח דלעיל
שם פרטי שם משפחה מספר זהות (9 ספרות) תאריך לידה מין
 זכר  נקבה
כתובת דוא"ל כתובת: רחוב ומספר יישוב מיקוד מספר פקס

מספר טלפון מס' רישיון נהיגה סוג/דרגת הרישיון תאריך הוצאת רישיון ישראלי 
הרישיון
במידה והנהג אינו המבוטח נא לפרט הקשר ביניהם
........................................................................................:
פרטי הרכב
סוג הרכב דגם שנת ייצור מספר רישוי
פרטי התאונה
תאריך תאונה שעה משוערת מטרת הנסיעה
 עבודה  בדרך לעבודה או ממנה
מ:............. עד:.................  פרטית
תיאור נסיבות המקרה:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
פרטי רכבים מעורבים / נפגעים
מס' רישוי של דגם משקל שם חברת הביטוח מס' פוליסה
 קל
 כבד מעל 4
טון
שם בעל הרכב כתובת מס' תעודת זהות שם הסוכן טלפונים
שם הנהג כתובתו מס' תעודת זהות טלפונים דוא"ל __________________________________________________________________________________
יד חרוצים 18 ,נתניה | מחלקת תביעות | טלפון - 8843380-076 | פקס - 8622240-076
madorhova@shirbit.co.il :ל"דוא
פרטי נפגעי גוף

האם יש נפגעים האם נפגעו הולכי נמסרה הודעה שם תחנה תאריך דיווח
 כן  לא  כן  לא  כן  לא

פרטי נפגע 1 מספר זהות כתובת כתובת דוא"ל סוג נפגע
 נהג
 נוסע
 הולך רגל/
רוכב אופניים
האם אושפז שם בית חולים טלפונים נפגע פנוי על ידי מד"א
 כן  לא
במידה ופונה על ידי מד"א נא לצרף דו"ח
הפינוי
 כן  לא

פרטי נפגע 2 מספר זהות כתובת כתובת דוא"ל סוג נפגע
 נהג
 נוסע
 הולך רגל/
רוכב אופניים

האם אושפז שם בית חולים טלפונים נפגע פנוי על ידי מד"א
 כן  לא
במידה ופונה על ידי מד"א נא לצרף דו"ח
 כן  לא

פרטי נפגע 3 מספר זהות כתובת כתובת דוא"ל סוג נפגע
 נהג
 נוסע
 הולך רגל/
רוכב אופניים

האם אושפז שם בית חולים טלפונים נפגע פנוי על ידי מד"א
 כן  לא
במידה ופונה על ידי מד"א נא לצרף דו"ח
 כן  לא

פרטי נפגע 4 מספר זהות כתובת כתובת דוא"ל סוג נפגע
 נהג
 נוסע
 הולך רגל/
רוכב אופניים

האם אושפז שם בית חולים טלפונים נפגע פנוי על ידי מד"א
 כן  לא
במידה ופונה על ידי מד"א נא לצרף דו"ח
 כן  לא

הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים שמסרתי לעיל הינם נכונים ומלאים

תאריך : __________ שם : ___________________ חתימה: ______________

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים

פקס: 768843324
כתובת לשליחת מכתבים: יד החרוצים 18, נתניה
עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

הטופס שייך לקטגוריות: חברות ביטוח, שירביט, תביעות
טופס קל » חברות ביטוח » שירביט » תביעות » טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס הודעה על נפגעי גוף בתאונת דרכים להורדה

דילוג לתוכן