תפריט
שם הטופס: טופס הוראה לחיוב באמצעות כרטיס אשראי בטופס הביטוח של הראל ביטוח בריאות.
מטרת הטופס: הטופס משמש להרשאה לחיוב חשבון בנק באמצעות כרטיס אשראי עבור תשלום דמי הביטוח בריאות של המבוטחים בפוליסה. הטופס מתוכנן לשימוש בסיטואציה בה המבוטח רוצה לשלם את דמי הביטוח על ידי חיוב ישיר מכרטיס אשראי או הוראת קבע.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח הראשי, כולל שם, מספר תעודת זהות, כתובת, ופרטי החשבון בבנק.
2. ההרשאה לחיוב החשבון בנק, כולל הגבלות ותקרות על סכום החיוב ומועד פקיעת ההרשאה.
3. כללי ההוראה לחיוב, כולל האפשרות לביטול ההרשאה והוראות לביטול חיובים מסוימים.
4. פרטי אמצעי התשלום החדשים, כולל סוג הכרטיס אשראי, מספר הכרטיס, ותאריך תוקף.
טופס זה מיועד לסיוע בחיוב דמי ביטוח רפואי באמצעות כרטיס אשראי ולהעניק הרשאה לחיוב את החשבון הבנקאי של המבוטח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
