תפריט
שם הטופס: טופס ההסכמה להזרקת בוטולינום לגפים ספסטיות
מטרת הטופס:
הטופס המצוי כאן הוא הסכמת המטופל לטיפול בהזרקת בוטולינום לטובת הפחתת מתח שרירים מוגבר בשרירים ספסטיים בגפיו.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מהות הבעיה הרפואית: הבעיה הרפואית היא מתח שרירים (טונוס) מוגבר בשריר, הנגרם על ידי ספסטיות בשרירים.
2. מטרת הטיפול: המטרה היא להפחית את המתח השרירי המוגבר ולהקל על טווח התנועות בשרירים.
3. הפעולה העיקרית: הפעולה העיקרית היא הזרקת בוטולינום לשריר המטרה במשקל הגוף המתאים. הפעולה יכולה להתבצע תחת אלחוש מקומי, תחת טשטוש או בהרדמה מלאה.
4. הפעולה תתבצע ביד/רגל ימין/שמאל ויש לסמן את המקום בהזרקת הבוטולינום באמצעות העיגול המתאים.
סעיפים נוספים בטופס:
- הסכמה לביצוע הפעולה על ידי רופא בהתאם להוראות המרכז הרפואי.
- התראה לסיכונים, תופעות הלוואי ואפשרויות טיפול חלופיות.
- הסכמה לביצוע אלחוש מקומי/אזורי/חסימה עצבית אם הפעולה מתבצעת על ידי רופא מבית החולים.
- הסכמה לאפשרות של שינויים בהליך הטיפול במהלך הפעולה העיקרית לצורך הצלת חיים או מניעת נזק גופני.
סיכום:
הטופס "טופס ההסכמה להזרקת בוטולינום לגפים ספסטיות" מתאר את מטרת הטיפול, הפעולה העיקרית ואת ההסכמה של המטופל לביצוע הפעולה ולאפשרות שינויים בהליך הטיפול. הטופס מזכיר את הסיכונים, תופעות הלוואי ואת החשיבות של ההסכמה המוענקת על ידי המטופל.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
