טופס הפניה תוכנית ניצוץ להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס הפניית מועמדים/ותגורם מפנה

מטרת הטופס: הטופס משמש לפניית מועמדים או גורמים מפנה לעיריית אשדוד בנושא תוכנית ניצוץ. הוא מאגד מידע אישי ומשפחתי על המועמד/ת, מידע על הרקע האישי והמשפחתי של המועמד/ת, ומידע נוסף על המועמד/ת והסיטואציה שלו/שלה בקשר לשירות הצבאי.

סעיפים שנדרשים למילוי:

1. פרטים אישיים של המפנה, כולל שם פרטי, שם משפחה, ותפקיד.
2. תאריך מילוי הטופס.
3. פרטי הארגון או המסגרת שבה המפנה פועל.
4. מחוז מגורי המועמד/ת.
5. פרטי יצירת קשר: טלפון משרד, טלפון נייד, ודוא"ל.
6. מטרת ההפניה - הסיבה להפנית המועמד/ת לעיריית אשדוד.

פרטי המועמד/ת:

1. שם פרטי ושם משפחה של המועמד/ת.
2. תעודת זהות של המועמד/ת.
3. תאריך לידה של המועמד/ת.
4. ארץ לידה של המועמד/ת.
5. תאריך עלייה של המועמד/ת לישראל.
6. כתובת מגורים של המועמד/ת.
7. טלפון נייד ודוא"ל של המועמד/ת.

מידע נוסף על המועמד/ת:

1. מידע על מגורי המועמד/ת, כולל האם הוא/היא מתגורר/ת בבית הוריו והאם הוא/היא מתגורר/ת במסגרת חוץ ביתית.
2. סטטוס משפחתי של ההורים (נשואים, פרודים, גרושים, הורים יחידנים, אחר).
3. מספר האחים והאחיות של המועמד/ת ומיקומם במשפחה.
4. האם המועמד/ת קיבל/ה פטור משירות צבאי ובמידה וכן, מהו הסיבה לכך.
5. האם המועמד/ת מטופל/ת בשירותי המבחן ובמידה וכן, מהו הסיבה לכך.
6. סטטוס בשירות המבחן (חקירה, הליכים משפטיים, פיקוח, הליכי מעצר, פיקוח מעצר, אחר).
7. משך היכרות המפנה עם המועמד/ת ותדירות הליווי.

רקע אישי ומשפחתי של המועמד/ת:

ממודע השאלות המבוקשות למילוי בנושאי הרקע האישי והמשפחתי של המועמד/ת.

מידע נוסף אודות המועמד/ת:

ממודע השאלות המבוקשות למילוי בנושאי המידע הנוסף אודות המועמד/ת, כולל השתלבות במסגרות, בתי ספר, מידת שיתוף פעולה, כוחות, דאגות.