טופס הצהרה ק"מ להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס הצהרה ק"מ. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס הצהרה ק"מ להדפסה

מה זה טופס הצהרה ק"מ?

שם הטופס: טופס הצהרת מד אוץ (ספידומטר) שנתי - ביטוח GO

תכלית הטופס: הטופס משמש לבעלי רכב המעוניינים לרכוש ביטוח מקיף המבוסס על מד אוץ (ספידומטר) לרכביהם. הטופס מכיל הצהרת המבוטח הנחוצה למילוי וחתימה על מנת לקבוע את הנתונים הנדרשים להצעת ביטוח הכשרה.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הרכב: מספר רכב, מספר פוליסה, תקופת הביטוח.
2. בחירת תוכנית: הבחירה בין תוכנית א' לתוכנית ב', כולל פרטים אודות יתרונות והנחות התוכניות השונות.
3. הצהרת המבוטח:
- הצהרה אודות חשיפה ואחריות במקרה של אי הגשת הצהרה מחודשת בסיום הביטוח.
- הצהרה אודות עניין גיבוי על מנת לשמור על ההנחה בשנה הבאה, במקרה של חריגה מהק"מ המותרים לתכנית נרכשת.

בפסקה אחת: הטופס "טופס הצהרת מד אוץ (ספידומטר) שנתי - ביטוח GO" מיועד לבעלי רכב שרוצים לרכוש ביטוח מקיף המתבצע בהתאם למד אוץ (ספידומטר). הטופס כולל פרטי הרכב, בחירת תוכנית ביטוח, והצהרת המבוטח לקביעת פרטיו ולהבטחת הנחות.

טופס הצהרה ק"מ חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס הצהרה ק"מ מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס הצהרה ק"מ הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס הצהרה ק"מ להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

לכבוד
הכשרה חברה לביטוח בע"מ
מחלקת go

הנדון: הצהרת מד אוץ (ספידומטר)שנתי.

הנני מבקש לרכוש ביטוח מקיף המבוסס על מד האוץ (ספידומטר) שנתי לרכב מס' ______________,
פוליסה: _______________________, בהתאם לק"מ שאסע בתקופת הביטוח מיום _________
ועד יום _________ כמפורט:

יש לסמן X על גובה ההנחה המבוקש בהתאם לק"מ השנתי שאסע בשנת הביטוח הקרובה.

 תוכנית א' – נסיעה של עד 000,8 ק"מ בשנה המזכה בהנחה שנתית בגובה %15 בלבד על פוליסת
רכב רכוש.
 תוכנית ב' – נסיעה של מעל 000,8 ק"מ בשנה אינה מזכה בהנחה.
נכון להיום מס' הק"מ שקיים ברכבי הנו: ____________ ק"מ (יש לצרף בנוסף צילום מד אוץ).

הצהרת המבוטח:

1 .הנני מאשר כי ידוע לי שבמידה ובסוף שנת הביטוח לא אעביר הצהרה מחודשת
בצרוף צילום הספידומטר העדכני, אחויב רטרו (מיום תחילת הביטוח לפוליסה של
אשתקד) בגין ביטול ההנחה שניתנה בסעיף א' לעיל.
2 .הנני מאשר כי ידוע לי שבמידה ואסע יותר מגובה הק"מ בתוכנית שנרכשה, בסוף
שנת הביטוח תבוצע התאמה וגובה ההנחה שניתנה בשנה החולפת תבוטל,
ואצטרך לשלם את דמי התוספת ככל שקיימת באמצעות אמצעי התשלום הקיימים
בפוליסה.
3 .הנני מאשר כי כל הפרטים שרשומים לעיל נכונים ושהובהר לי תנאי התוכנית.

בברכה,

שם המבוטח: _______________________ טלפון נייד: _______________________05

ת.ז: _____________________________ ____________________________mail-E

חתימה: ___________________________ תאריך: ___________________________

Dummy Text

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס הצהרה ק"מ?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס הצהרה ק"מ, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס הצהרה ק"מ. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס הצהרה ק"מ.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס הצהרה ק"מ

עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

הטופס שייך לקטגוריות: חברות ביטוח, ביטוח הכשרה, ביטוח go

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס הצהרה ק"מ להורדה

דילוג לתוכן