טופס לבקשת מענק שנתי ליוצאי מרוקו או אלג'יר להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס יוצאי עיראק - טופס לבקשת מענק שנתי ליוצאי מרוקו או אלג'יר.

מטרת הטופס: הטופס משמש לבקשת מענק שנתי בהתאם להחלטה מנהלית שניתנה על ידי שר האוצר ליוצאי מרוקו או אלג'יריה שחווו הגבלות וסיכונים במהלך מלחמת העולם השנייה בשנים 1940-1942.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, תאריך לידה, ארץ לידה, תאריך עליה, עיר לידה, שם האב, שם האם, חבר בקופת החולים, כתובת, מס' בית, כניסה, מס' דירה, ישוב/עיר, מיקוד, טלפון, טלפון נוסף.
2. פרטים על ההגבלות שחווית בתקופת מלחמת העולם השנייה, כולל פרטים כמו מתי הוטלה ההגבלה ופרטים נוספים אם ישנם.
3. פרטים אופציונליים על הגבלות אחרות אם ישנן.
4. ציון בחיוב כי אין מקבל קצבה חודשית בתקופת מלחמת העולם השנייה.
5. הודעה כי תביעתך לקבלת תגמולים חודשיים על פי חוק נכי רדיפות הנאצים או חוק הטבות לניצולי שואה נדחתה.
6. הצהרה כי לא נדרש ממך נטל הוכחה בהתאם לדין.
7. דרישה לצרף מסמכים כגון תעודת זהות, צו למינוי אפוטרופוס (אם קיים), טופס פרטי חשבון בנק.
8. הסכמה להעברת פרטים לקופת חולים לצורך קבלת הטבות.
9. חתימת המבקש ותאריך החתימה.

מידע ליצירת קשר:
כתובת: בנין נצבא, רח' יצחק שדה 17, קומה 6, תל-אביב, ת"ד 57380, מיקוד 6157302
מייל: info@shikum.mof.gov.il
טלפון: 5105 או 03-5682651
אתר אינטרנט: https://www.gov.il/he/departments/holocaust-survivors-rights

את הטופס יש לשלוח למחלקת תשלומים ברשות לזכויות ניצולי השואה, כתובת: בניין נצבא רח' יצחק שדה 17, ת"ד 57380 תל אביב, מיקוד 6157302, פקס: 03-5682618, מייל: info@shikum.mof.gov.il.