טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת להדפסה

מה זה טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת?

שם הטופס: טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית / מיילדותית או רפואית אחרת לאם המיועדת

מטרת הטופס: הטופס משמש לאישור הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד היילוד) ודרישה להגשת חוות דעת רפואית במקרים של אי-יכולת של האם להתעבר ולשאת הריון עקב ליקוי רפואי או סכנה לבריאותה היותר משמעותית.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם האישה ופרטיה האישיים (תעוזה זהות ותאריך לידה).
2. שם בן/בת הזוג ופרטיו האישיים (תעוזה זהות ותאריך לידה).
3. שם הרופא וחתימתו.
4. סיכום ההריונות ונסיבות הסיומן.
5. סיכום הבעיות הגינקולוגיות / רפואיות שיכולות להשפיע על אי-יכולתה של האם להרות או לשאת הריון.
6. מחלות כלליות שעשויות להיות להם קשר לאי-יכולתה של האם להרות או לשאת הריון.
7. פרטים אופציונליים: האם ישנם עוברים מוקפאים ומספרם, האם התהליך יבוצע באמצעות ביציות של האם המיועדת או באמצעות תרומת ביצית, האם שאיבת הביציות תבוצע במחזור טבעי או לאחר טיפול IVF או IVM.

טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

עמוד - 1 - מתוך 2
פרטי משרד הבריאות בעברית קול הבריאות פרטי משרד הבריאות באנגלית
משרד הבריאות
ת.ד. 1176 ירושלים 91010
02-5655957 :פקס, 02-5080301 :טלפון
pundekaut@moh.gov.il
Ministry of Health
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
Tel: 02-5080301, Fax: 02-5655957
pundekaut@moh.gov.il
אתר משרד הבריאות
https://www.gov.il/he/departments/ministry_of_health/govil-landing-page
עדכון אחרון: דצמבר 2021
הוועדה לאישור הסכמים לנשיאת עוברים
טופס 6
חוות דעת גינקולוגית / מיילדותית או רפואית אחרת לאם המיועדת
חוק הסכמים לנשיאת עוברים )אישור הסכם ומעמד היילוד(, התשנ"ו-1996 קובע כי לצורך אישור הסכם לנשיאת
עוברים יש להמציא חוות דעת רפואית בדבר אי היכולת של האם המיועדת להתעבר ולשאת הריון עקב ליקוי רפואי, או
כי הריון עלול לסכן משמעותית את בריאותה.
שם האישה _________________________ ת.ז. ______________ תאריך לידה_______________
שם בן/בת הזוג _____________________ ת.ז________________ תאריך לידה_______________
שם הרופא ______________________ חתימה וחותמת _________________________
סיכום ההריונות ונסיבות סיומן
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
סיכום הבעיות הגינקולוגיות / רפואיות
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
מחלות כלליות שעשוי להיות להם קשר לאי יכולתה של האם המיועדת להרות או לשאת הריון:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------עמוד - 2 - מתוך 2
פרטי משרד הבריאות בעברית קול הבריאות פרטי משרד הבריאות באנגלית
משרד הבריאות
ת.ד. 1176 ירושלים 91010
02-5655957 :פקס, 02-5080301 :טלפון
pundekaut@moh.gov.il
Ministry of Health
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
Tel: 02-5080301, Fax: 02-5655957
pundekaut@moh.gov.il
אתר משרד הבריאות
https://www.gov.il/he/departments/ministry_of_health/govil-landing-page
עדכון אחרון: דצמבר 2021
סיכום טיפולי ההפריה:
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
נא לציין האם ישנם עוברים מוקפאים ומספרם.
נא לציין האם התהליך יבוצע באמצעות ביציות של האם המיועדת או באמצעות תרומת ביצית.
נא לציין אם שאיבת הביציות תבוצע במחזור טבעי או לאחר טיפול IVF או IVM
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
בשים לב לכל האמור לעיל ובהתאם ללשון החוק אני ממליץ/ממליצה על תהליך פונדקאות
____________________ __________________ ______________
תאריך שם הרופא חתימה וחותמת
מסמכים מצורפים )רשימה(:
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת

פקס: 02-5655969
כתובת לשליחת מכתבים: רחוב ירמיהו 39, ת.ד. 1176, ירושלים
עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

הטופס שייך לקטגוריות: משרדים ממשלתיים, משרד הבריאות
טופס קל » משרדים ממשלתיים » משרד הבריאות » טופס מספר 6 – חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת – אם מיועדת

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס מספר 6 - חוות דעת גניקולוגית, מילדותית או רפואית אחרת - אם מיועדת להורדה

דילוג לתוכן