טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה להדפסה

מה זה טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה?

שם הטופס: שאלון בעיות אוזניים ושמיעה - טופס ביטוח הכשרה - ביטוח חיים וריסק

מטרת הטופס: הטופס משמש לאיסוף מידע על בעיות אוזניים ושמיעה של המועמד לביטוח הכשרה במסגרת הביטוח החיים והריסק.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מועד גלוי הבעיה.
2. אבחנה לבעיה.
3. האם הבעיה קיימת באוזן אחת או בשתיהן.
4. האם נותחת בגין בעיה זו, והאם יעצו לביצוע ניתוח.
5. פרטי הסיבה לבעיה - האם נגרמה מחלה, תאונה, נזק מתמשך או היא מולדת.
6. האם המועמד משתמש במכשיר שמיעה.
7. האם נותן/ת נכות נגזרת מהבעיה, ובמידה וכן, באיזו דרך (באחוזים).
8. האם ניתן טיפול לבעיה, ואם כן, פרט את הטיפול.
9. האם נערכו בדיקות שמיעה, ובמידה וכן, פרט את המועד ותוצאות הבדיקה.
10. האם המועמד עובד בסביבת רעש.

פרטי הטופס:
שאלות שונות הנדרש למלא בטופס:
- מועד גלוי הבעיה.
- אבחנה לבעיה.
- האם הבעיה קיימת באוזן אחת או בשתיהן.
- האם נותחת בגין בעיה זו, והאם יעצו לביצוע ניתוח.
- סיבת הבעיה - האם נגרמה מחלה, תאונה, נזק מתמשך או היא מולדת.
- האם המועמד משתמש במכשיר שמיעה.
- האם נתקבלה נכות נגזרת מהבעיה, ובמידה וכן, הכמות (באחוזים).
- האם קיים טיפול אפשרי לבעיה, ובמידה וכן, פרטים.
- האם בוצעו בדיקות שמיעה, ואם כן, פרטי הבדיקות.
- האם המועמד עובד בסביבת רעש.

הטופס ניתן למילוי על ידי המועמד עבור הביטוח הכשרה, ועליו למלא את הפרטים המבוקשים לפי השאלות המוצגות. הטופס נועד לספק מידע חשוב לצורך הערכת הסיכון וההתפשטות של הביטוח במקרה של בעיות אוזניים ושמיעה.

טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

שאלון בעיות אוזניים ושמיעה
שם המועמד: מספר זהות: שם סוכן:
שאלה תשובה
1 .מה מועד גלוי הבעיה ?
2 .מה האבחנה לבעיה ?
3 .האם הבעיה קיימת באוזן אחת או בשתיהן ?
4 .האם נותחת בגין בעיה זו ? האם יעצו לך לעבור ניתוח ?
5 .אם ידוע לך, נא לפרט סיבת הבעיה (מחלה/תאונה/נזק מתמשך/מולדת)
6 .האם הנך מרכיב/ה מכשיר שמיעה ?
7 .האם הוכרו % נכות בגין הבעיה ? אם כן, כמה ?
8 .האם ניתן טפול לבעיה זו ? אם כן, נא לפרט
9 .האם בוצעו בדיקות שמיעה ? אם כן, נא לפרט מועד ותוצאות הבדיקה
10 .האם הינך עובד/ת בסביבת רעש ?
הנני מצהיר/ה בזאת כי הפרטים שמסרתי נכונים ומלאים.
ידוע לי כי שאלון זה מהווה חלק בלתי נפרד מההצעה לביטוח.

תאריך שם המועמד/מבוטח מספר ת. זהות חתימה
אני, סוכן/סוכנת הבטוח:____________, מצהיר בזאת כי בתאריך: ___________ בשעה: _________ שאלתי
את המועמד לבטוח/המבוטח את כל השאלות המפורטות בשאלון לאחר שהבהרתי לו כי השאלון הינו חלק בלתי
נפרד ממסמכי ההצעה ואלו הן תשובותיו.

תאריך שם הסוכן/סוכנת הבטוח חתימה

Dummy Text

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה

עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

טופס קל » חברות ביטוח » ביטוח הכשרה » ביטוח חיים וריסק » טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס שאלון בעיות אוזניים ושמיעה להורדה

דילוג לתוכן