תפריט
שם הטופס: שאלון מס' 15 - כליות ודרכי השתן
מטרת הטופס: הטופס מיועד לנשים וגברים כאחד ומשמש להשלמת פרטים רפואיים בנושאי כליות ודרכי השתן עבור מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד.
סעיפים שנדרשים למילוי:
א. שאלון כליות ודרכי השתן:
1. ציון מתי התחלת לסבול מהמחלה/המום/התופעה.
2. ציון כמה התקפים היו והזן את תאריכי ההתקפים.
3. ציון תאריך ההתקף האחרון.
4. האם אושפזת בבית חולים עקב המחלה/המום/התופעה? אם כן, פרט את שם בית החולים, שנת האשפוז ומשך האשפוז, והטיפול שניתן.
5. מהו הטיפול הנוכחי שאתה מקבל.
6. מהי המחלה/המום/הבעיה הרפואית שאובחנה אצלך. אם המחלה/המום/התופעה פגעה בכליה אחת, ציין באיזו כליה.
ב. הצהרה:
המועמד/ת מצהיר/ה על נכונות ומילוי פרטים נכונים ומלאים. המועמד/ת מסכים/ה כי המידע המועבר עשוי לשפיע על ההחלטה לאשר את ההצעה לביטוח ומאשר/ת את השימוש במידע לצורך פעילות קבוצת מגדל.
זהו טופס מילוי חשוב עבור המבוטחים כאשר מדובר בשאלות הקשורות לבעיות רפואיות בכליות ודרכי השתן, והמידע המועבר עלול לשפות על החלטת הצעת הביטוח או פעילות קשורה לביטוח בריאות וסיעוד.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
