טופס אישור רפואי להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס מתוך קובץ PDF הוא טופס אישור רפואי לצורך הכשרת סטודנטים במכללת תלפיות לעבודת הוראה. הטופס מחולק לחלקים שנקראים "חלק א: אישור רפואי" ו"חלק ב: הצהרה".

חלק א: אישור רפואי מכיל אישור רפואי שבו המועמד מאשר את כושרו הגופני והנפשי ללמוד במכללת תלפיות ולעסוק בעבודת הוראה. סעיפים שנדרשים למילוי בחלק זה:

1. שם המועמד.
2. מספר תעודת הזהות של המועמד.
3. כתובת המועמד.
4. שם הרופא ופרטי היצירה אליו.
5. כתובת הרופא.
6. מספר תעודת הזהות של המועמד שביקש ממנו/ממנה את האישור.
7. פרטים אודות תקופת היכרות עם האדם שביקש ממנו/ממנה את האישור.
8. הצהרה שאין במצב הגופני והנפשי של המועמד דבר העלול למנוע ממנו/ממנה ללמוד ולעסוק בהוראה.

חלק ב: הצהרה מציין את ההצהרות של המועמד בנוגע למידע הרפואי שהוא נתן לרופא ושהוא מסכים למתן לכשרון ללמוד במכללת תלפיות ולעסוק בעבודת הוראה. סעיפים שנדרשים למילוי בחלק זה:

1. שם המועמד.
2. מספר תעודת הזהות של המועמד.
3. כתובת המועמד.
4. שם הרופא שנדרש ממנו מידע רפואי.
5. המועמד מצהיר על הודעתו לרופא על מחלותיו בעבר ובהווה ומסר את כל הפרטים הנדרשים.
6. המועמד מצהיר שידע לרופא על מצבו הרפואי המדוייק ומסר תשובות מלאות ונכונות על שאלותיו.
7. המועמד מצהיר על ידעו שאין באישור זה וגם לא בקבלתי ללימודים במכללת תלפיות כדי לחייב את משרד החינוך להעסיקו עם תום לימודיו ובכל זמן לאחר מכן.

מטרת הטופס היא לאמת את הכשרון הרפואי של הסטודנטים לעבודת הוראה במכללת תלפיות, ולוודא שאין להם מגבלות רפואיות שתמנע מהם לממש את התפקיד.

שם הטופס: טופס מכללת תלפיות - אישור רפואי.