תפריט
טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - איגוד האורולוגים הישראלי
מטרת הטופס:
הטופס הנ״ל מיועד לאפשר הסכמה והמילוי של מטופל/ת לביצוע בדיקה אורודינמית של דרכי השתן, כולל כל ההסברים והמידע הקשורים לבדיקה המדוברת. המטופל/ת מסכים/ה ומאשר/ת בטופס זה על פי ההסברים הסופרים בו על כל הנוגע לבדיקה האורודינמית של דרכי השתן ולתהליכים הקשורים אליה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי החולה: שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות.
2. הסכמה לביצוע הבדיקה: המטופל/ת מסכים/ה ומאשר/ת בזאת על ידי חתימה על הטופס.
3. פרטי הרופא המפנה: שם הרופא, מספר רישיון, והסבר מפורט מצדו הרופא המפנה לבדיקה האורודינמית של דרכי השתן.
4. הסבר לתוצאות והפערות אפשריות: נתונים אודות הבדיקה והפעולות האפשריות במידה ויש צורך לטפל או להרחיב את הבדיקה המתוכננת.
5. הסכמה לטיפולים נוספים: המטופל/ת מסכים/ה גם לאפשרות שבמהלך הבדיקה האורודינמית יתברר צורך לבצע טיפולים נוספים לצורך הצלת חיים או מניעת נזק גופני.
שם הטופס: EVALUATION URODYNAMIC השתן דרכי של אורודינמית בדיקה להסכמה טופס
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
