תפריט
הטופס "איילון ביטוח - ביטוח שיניים - טופס בדיקה לטיפולים פריודנטלים" מיועד לביטוח הוצאות רפואת השן בתוכנית "שיניים בריאות". הטופס נועד לבדיקת תוכנית הטיפול בטיפולים פריודנטליים ודורש מילוי פרטים וסעיפים מסוימים. מטרתו היא לאפשר למבוטח לקבל ביטוח עבור הטיפולים הפריודנטליים הנדרשים.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי מקבל הטיפול: שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, תאריך לידה, פוליסה/מקום עבודה, טלפון, טלפון נייד, כתובת דואר אלקטרוני.
2. פרטי הרופא המטפל: שם משפחה, שם פרטי, טלפון, כתובת, דואר אלקטרוני, מספר רישיון.
3. סעיפי בדיקה לפני כל טיפול: סימני דלקת G.I., זוזת השן (תזוזה הוריזונטלית ותזוזה ורטיקלית), עומק כיסים, אבחנות (כולל איבוד עצם ואבנית).
המבוטח יחויב למלא את הטופס במלואו, כולל צריכת תצלומים אבחנתיים עדכניים והבדיקות הרפואיות הנדרשות לצורך בדיקת תוכנית הטיפול. הטופס יכול לשמש כבסיס לאישור הטיפולים הפריודנטליים על פי התוכנית.
שם הטופס: טופס בדיקה לטיפולים פריודנטלים - תוכנית "שיניים בריאות".
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
