תפריט
טופס ההסכמה לביצוע ארתרוסקופיה של הברך
מטרת הטופס:
טופס ההסכמה המצורף משמש לקבלת הסכמת החולה לביצוע ארתרוסקופיה של הברך. הטופס מכיל הסברים מפורטים לחולה על הניתוח, הסיכונים והפערונות האפשריים, ומבקש את הסכמת החולה לניתוח זה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם החולה
2. ת.ז.
3. שם משפחה ושם פרטי
4. שם האב
5. שם הרופא המנהל את הניתוח
6. תאריך ושעת החתימה של החולה
7. חתימת האפוטרופוס (אם יש צורך)
שם הטופס:
טופס ההסכמה לביצוע ארתרוסקופיה של הברך (Arthroscopy of the Knee)
מוסד הרפואי המרפא:
האיגוד הישראלי לאורתופדיה
החברה לניהול סיכונים ברפואה
ההסתדרות הרפואית בישראל
האיגוד האורתופדי בישראל
החברה הישראלית לכירורגיה של הברך ולארתרוסקופיה
מטרת הארתרוסקופיה:
הארתרוסקופיה של הברך מתבצעת במטרה לאבחן ו/או לטפל כירורגית בפגיעות או בנזקים על רקע חבלות, מחלות או תהליכים ניווניים. הניתוח מאפשר גם נטילת חומר לבדיקות מעבדה שונות ונעשה באמצעות חתכים קטנים באמצעות מכשירי ראיה ומכשירי עבודה.
מושגי סיכון והלוואי:
הטופס מסביר את הסיכונים וההלוואי האפשריים שניתקל בהם החולה, כולל כאב, נפיחות, הגבלה בתנועה ואי נוחות שיכולים להימשך מספר שבועות ויחייבו מנוחה וטיפול נגד כאבים. הטופס מציין גם את הסיכונים הנדירים, כמו זיהום ופגיעה בכלי דם, ומסביר את האפשרות לצורך פרוצדורות נוספות לתיקון סיבוכים.
חתימת ההסכמה:
הטופס מכיל את חתימת החולה כמורשה ואת חתימת הרופא המנהל את הניתוח. בחתימת החולה נמסרת ההסכמה המפרטת לביצוע הניתוח ולסיכונים האפשריים, ובחתימת הרופא מצויין שמו ומספר רישיוןו.
שם הרופא מנהל הניתוח:
הרופא המנהל את הניתוח יוצג בטופס, והחולה יצטרך להתייעץ איתו לגבי הניתוח ולהבין את הסיכונים וההלוואי האפשריים.
אפוטרופוס:
אם החולה הוא קטין, פסול דין, או חולה נפש, ייתכן שתהיה צורך בח
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
