תפריט
שם הטופס: טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - ביצוע היפוך חיצוני של עובר במצג עכוז
מטרת הטופס:
טופס זה משמש לאישור הסכמת המטופלת לביצוע היפוך חיצוני של עובר במצג עכוז. ההיפוך החיצוני הוא פרוצדורה רפואית שבה מנסים להפוך את מעמד העובר ממצב עכוז למצב ראש, לפני הלידה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מידע אישי על המטופלת, כולל שם, ת.ז, ושם האב.
2. הצהרה של המתרגם כי הוא/הוא תרגם את המסמך באופן מלא ושלם.
3. הצהרת המטופלת כי הבינה את ההסברים שסופקו לה על הפרוצדורה והסיכונים הטיפוליים והאפשריים שבה.
4. הסכמה של המטופלת לביצוע ההיפוך החיצוני ולשינויים אפשריים בפרוצדורה הרפואית על פי ההחלטה של הרופא במקרה הצורך.
5. הצהרת המטופלת כי הובנה כי עשוי להיות צורך בביצוע ניתוח קיסרי במקרה הצורך.
מידע נוסף:
הטופס מסביר את הפרוצדורה של ההיפוך החיצוני ואת הסיכונים ותופעות הלוואי שעשויות להתרחש לאחר הפרוצדורה. גם מסבר הטופס כי במרכזי הרפואיים היכולים לסנף סטודנטים לרפואה, עשויים הם להשתתף בטיפול ובהשגחה. כמו כן, המטופלת מסכימה לביצועים נוספים או שינויים בפרוצדורה בהתאם להחלטת הרופא במקרה הצורך.
שם המטופלת והחתימה שלה מאשרים את הסכמתם לביצוע הפרוצדורה ולכל התוכן המצוי בטופס.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
