תפריט
טופס המוסד לביטוח לאומי - נפגעי פוליו - בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת פוליו 7872
מטרת הטופס:
הטופס הנ"ל משמש לבקשת מקבלי קצבת פוליו לבצע בדיקה מחדש במקרים בהם יש שינויים במצב הרפואי והתעסוקתי של המבוטח.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח:
- שם משפחה
- שם פרטי
- מספר זהות
- מצב משפחתי
- כתובת
- פרטי התקשרות (טלפון קווי, טלפון נייד, דואר אלקטרוני)
2. אם הטלפון הנייד או הדואר האלקטרוני אינם שייכים למבוטח, יש למלא פרטי איש קשר:
- שם משפחה איש קשר
- שם פרטי איש קשר
- מספר זהות איש קשר
3. פרטי השינויים במצב הרפואי והתעסוקתי מאז הבדיקה הקודמת, כולל אישורים רפואיים עדכניים ומפורטים.
4. חתימת המבוטח על הצהרת התובע, בה הוא מסכים לקביעת אחוזי נכות רפואית על פי מסמכים רפואיים ומוותר על הסודיות הרפואית שלו.
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - נפגעי פוליו - בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת פוליו 7872
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
