תפריט
הטופס המתואר הוא טופס בקשה להפניה לרופא מוסמך לבדיקה ולקביעת אחוזי נכות נפשית לפי חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס 0000. מטרת הטופס היא לאפשר לאדם לבקש הפניה לרופא מוסמך לביצוע בדיקה והערכת אחוזי הנכות הנפשית שלו על מנת לקבוע את הזכויות שלו לתמיכות ושיקום נכי נפש.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. שם מלא: פרט את שמך המלא.
2. תעודת זהות: ציין את מספר התעודה שלך.
3. תאריך לידה: ציין את תאריך הלידה שלך.
4. מס' טלפון נייד: ציין מספר טלפון נייד בו ניתן ליצור אתך קשר.
5. כתובת לקבלת התשובה ממשרד הבריאות: ציין את כתובתך לצורך קבלת תשובה.
6. דוא"ל: ציין כתובת דוא"ל בה תרצה לקבל תשובה.
7. מס' פקס: ציין את מספר הפקס שלך.
8. האם פנית לביטוח הלאומי בבקשה לקבלת קצבת נכות?
- כן: ציין מתי נעשתה הפניה והוסף העתק של תשובת הביטוח הלאומי.
- לא: סמן את הסיבה מדוע לא פנית לביטוח הלאומי, כולל פרטים נוספים.
9. האם הנך מוכר כזכאי מטעם משרד הביטחון?
- כן: סמן 1.
- לא: סמן 2.
שם הטופס: טופס בקשה להפניה לרופא מוסמך לבדיקה ולקביעת אחוזי נכות נפשית לפי חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס 0000.
בפסקה אחת:
הטופס המתואר הוא טופס בקשה להפניה לרופא מוסמך לבדיקה ולקביעת אחוזי נכות נפשית לפי חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס 0000. מטרת הטופס היא לאפשר לאדם לבקש הפניה לרופא מוסמך לביצוע בדיקה והערכת אחוזי הנכות הנפשית שלו על מנת לקבוע את הזכויות שלו לתמיכות ושיקום נכי נפש. הטופס כולל מילוי של פרטים אישיים, פרטים אודות פנייתו או אי פנייתו לביטוח הלאומי לצורך קבלת קצבת נכות, ופרטים נוספים אודות זכאותו כזכאי מטעם משרד הביטחון.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
