טופס בקשה להתאמות מסיבות רפואיות בטיפול הפקולטה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס בקשה להתאמות מסיבות רפואיות בטיפול הפקולטה

מטרת הטופס: הטופס מיועד לסטודנטים הזקוקים להתאמות מסיבות רפואיות בטיפול בפקולטה לעבודה סוציאלית באוניברסיטת תל אביב.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים, כולל שם, מספר תעודת זהות, כתובת, דואר אלקטרוני, ומספרי טלפון.
2. פרטי הלימודים, כולל החוג לימוד, תואר, ושנת לימוד.
3. תיאור מפורט של הבעיה הרפואית, כולל השלכותיה התפקודיות והמלצות הרופא לגבי התאמות.
4. מידע על טיפול רפואי קבוע בגין הבעיה הרפואית, אם קיים.
5. התאמות בלימודים הנדרשות, כולל פרטים מפורטים.
6. הערות נוספות.
7. חתימת המבקש והצהרת ויתור סודיות.

כתובת לשליחת הטופס: vht@tauex.tau.ac.il

ערעור:
ניתן לערער על ההחלטה בפני ועדת ערר תוך 15 יום ממועד מסירת ההחלטה.