טופס בקשה למתן כתב מינוי לקצין בטיחות בתעבורהל להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנ"ל הוא "טופס אגף קציני בטיחות בתעבורה - בקשה למתן כתב מינוי לקצין בטיחות בתעבורה". המטרה העיקרית של הטופס היא לבקש מהמשרד התחבורה אישור למינוי קצין בטיחות בתחום התעבורה. הטופס מבקש מידע על הקצין המבקש את המינוי, כמו פרטיו האישיים, כתובת מגוריו, פרטי הרישיון שלו והרמות שבהן הוא מורשה לנהוג, וגם פרטים על החברה או המפעל בו הוא משרת.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:

1. פרטי החברה/מפעל/מועצה/עירייה:
- שם החברה/מפעל/מועצה/עירייה
- ח.פ. (חשבון פרטי) של החברה/מפעל
- כתובת החברה
- פרטי יצירת קשר: טלפון, פקס, סניפים נוספים

2. סוגי הרכבים המשומשים על ידי החברה/מפעל:
- סוג הרכב (רכב פרטי, אוטובוס, מונית וכו')
- סוג רישיון נהיגה נדרש
- כמות כלי הרכב שבשימוש

3. פרטי קצין הבטיחות בתעבורה:
- שם ופרטי קצין הבטיחות
- כתובת מגוריו
- דרגות רישיון נהיגה
- מקומות עבודה נוספים
- פרטי יצירת קשר: טלפונים

4. התחייבות קצין הבטיחות:
- הצהרה בה הקצין מתחייב לעבוד בהתאם לתקנות התעבורה ולנהלים המחייבים.
- הקצין מתחייב לשמש כקצין בטיחות במפעל ולא בתפקידים אחרים.

5. התחייבות המעסיק:
- המעסיק מאשר את גודל המשרה של הקצין הבטיחות.
- המעסיק מתחייב להפעיל את הקצין על פי התקנות והנוהלים.

6. חתימת הקצין הבטיחות והמעסיק:
- הקצין חותם על התחייבויותיו.
- המעסיק חותם על התחייבותו.

7. התחייבות הקצין הבטיחות לעדכן:
- הקצין מתחייב לעדכן את מנהל תחום קציני בטיחות במשרד התחבורה על שינויים במצבת כלי הרכב.

8. הצהרה בנוגע לקירבה משפחתית ועיסקית:
- הקצין מצהיר כי אין לו קירבה משפחתית ו/או עיסקית למנהלי החברה.

כמו כן, הטופס מציין את התאריך, שם המנכ"ל ושם מנהל החברה, וכולל מקום לחתימותם של הקצין הבטיחות ומנהל החברה.

הטופס משמש להצהרה, אישור והתחייבות של קצין הבטיחות והמ