טופס בקשה לעריכת בירור חיוב חריג להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתוך הקובץ הוא "טופס מי יבנה - שירות לקוחות - בקשה לעריכת בירור חיוב חריג".

מטרת הטופס:
הטופס מיועד ללקוחות של חברת "מי יבנה" המשתמשים במים ומעוניינים לבקש בירור ובדיקה לגבי חיוב חריג בצריכת המים שלהם. הלקוחות יכולים להגיש את הטופס במקרים שבהם יש חשש כי צריכת המים בנכסם חריגה מהצריכה הרגילה או מהצריכה בתקופה המקבילה בשנה הקודמת.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבקש:
- שם מבקש
- מספר תעודת זהות
- כתובת ליצירת קשר (טלפון, פקס, מייל)

2. פרטי הנכס:
- כתובת הנכס
- מספר הנכס
- מספר מד המים
- מספר זיהוי המים
- קריאה על ידי תושב
- תאריך קריאה

3. פרטי המשלם:
- שם פרטי ומשפחה או שם חברה
- מספר תעודת זהות או מספר ח.פ
- פרטי יצירת קשר (טלפונים, פקס, מייל)

4. פרטי צריכה:
- כמות המים שנמדדה במד המים בתקופת החיוב החריגה
- כמות המים בתקופה המקבילה בשנה הקודמת
- אם יש בקשות קודמות לבירור חיוב חריג

5. פרטי הנדון:
- סבר כללי הקשור לצריכה החריגה מאוד
- הסבר כללי על תקנות המדידה והבירור

6. חתימת המבקש:
- חתימה ותאריך

7. הסבר נוסף:
- הוראות נוספות לגבי הצורך לצרף אישור חתום בידי שרברב, כאשר באישור מצויינות פרטים אודות הבדיקה והבדיקות שבוצעו.

כאשר חיוב חריג מגיע לנפרדות מסוימת, הלקוח יכול להשתמש בטופס זה לבקשת בירור ובדיקה לגבי החיוב, ולהביא את המידע הרלוונטי לצורך בדיקה והערכה.