טופס הגשת בקשה לאישור מְנַהֵל להעברת פסולת מסוכנת לטיפול להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: הגשת בקשה לאישור מְנַהֵל להעברת פסולת מסוכנת לטיפול

מטרת הטופס:
טופס זה משמש למבקשים לקבל אישור מנהל להעברת פסולת מסוכנת לטיפול במתקן מיוחד.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי מפעל יצרן הפסולת:
- תאריך מילוי הבקשה
- מספר מפעל במשרד להגנת הסביבה
- שם מלא של מגיש הבקשה (יצרן הפסולת)
- מספר טלפון נייד
- מספר טלפון נוסף (אופציונלי)
- כתובת דואר אלקטרוני
- ח"פ המפעל
- מספר היתר רעלים
- מחוז מטפל במשרדרשות מקומית מפעל יצרן פסולת
- סוג האישור המבוקש (אישור מנהל ראשון, חידוש אישור מנהל, תוקף אישור מנהל קודם)

2. פרטי מפעל הטיפול:
- מספר מפעל במשרד להגנת הסביבה
- שם מלא של איש קשר במפעל הטיפול
- מספר טלפון נייד
- כתובת דואר אלקטרוני
- ח"פ המפעל
- מספר היתר רעלים
- מחוז מפעל הטיפול
- רשות מקומית מפעל יצרן פסולת

3. פרטי הפסולת המסוכנת:
- תיאור הפסולת (מוצק, נוזל, גז, וכו')
- שם זרם הפסולת
- תיאור מילולי של הפסולת (מאפיינים/מזהמים עיקריים של הפסולת)
- מקור הפסולת המסוכנת (מתקן, תהליך או מקור שממנו נוצרה הפסולת המסוכנת)
- כמות הפסולת השנתית בטונה המיועדת להעברה לטיפול
- סוג האריזה שבה תשונע הפסולת למתקן הטיפול
- סיווג, קטלוג ואופן הטיפול בפסולת מסוכנת
- מספר הפסולת (אם יש יותר מזרם פסולת אחד)

4. הצהרת יצרן הפסולת:
- ביטוי הסכמה להעברת הפסולת המסוכנת לטיפול
- תאריך הצהרת יצרן הפסולת
- חתימה של בעל היתר הרעלים של יצרן הפסולת

5. מסמך הסכמה לקליטה של פסולת מסוכנת ולטיפול בה:
- תאריך הסכמה לקליטה של הפסולת המסוכנת
- שם מפעל יצרן הפסולת המסוכנת
- מספר היתר רעלים במפעל
- חתימה של בעל היתר הרעלים במפעל