תפריט
הטופס המתואר הוא טופס הגשת בקשת ערעור לוועדה רפואית על החלטת החברה בתביעת אובדן כושר עבודה. הטופס נכתב על ידי חברת ביטוח החיים "איילון" ומיועד למבוטחים המעוניינים לערער על החלטת החברה בעניין תביעתם לקבלת פיצוי בגין אובדן כושר העבודה.
סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי המבוטח:
- שם פרטי ושם משפחה.
- מספר תעודת זהות.
- מספר תביעה (במידה ויש תביעה בהליך).
- תאריך אירוע.
- מספר טלפון נייד.
- כתובת דוא"ל.
2. בחירה לצרף רופא מטעמך:
- בחירה בין "לא" ו"כן".
- במידה שנבחר "כן", יש למלא שם והתמחות של הרופא, וגם מספר טלפון.
3. פירוט סיבת הערעור:
- מקום למלא פירוט במהלך קצר את הסיבות לערעור על החלטת החברה.
4. המלצת צרפת מסמכים רפואיים:
- ממליצים לצרף מסמכים רפואיים מרופאים מקצועיים התומכים בבקשת הערעור.
מטרת הטופס היא לאפשר למבוטחים להגיש בקשה לערעור על החלטת החברה בעניין תביעת אובדן כושר העבודה. הטופס מסייע באיסוף המידע הנדרש לערעור ובכך מסייע בהגנה על זכויות המבוטחים במקרים של אובדן כושר עבודה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
