טופס הגשת פרטה (דו"ח ראשוני) על ידי אפוטרופוס לענייני רכוש או לכלל ענייני האדם להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: הגשת פרטה דוח ראשוני על ידי אפוטרופוס לענייני רכוש או לכלל ענייני האדם

מטרת הטופס:
טופס זה משמש להגשת דוח ראשוני על ידי אפוטרופוס בנוגע לנכסי האדם שמונה לו אפוטרופוס. הטופס מאפשר לציין את הנכסים, החובות, והמקורות הפיננסיים של האדם, ולספק מידע על אנשים הנמצאים בקשר משמעותי עימו.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי האדם:
- שם פרטי
- שם משפחה
- תעודת זהות
- כתובת מלאה
- סוג המגורים (בית, בית קרובים, דיור מוגן)
- פרטי האדם במסגרת חוץ ביתית (אם ישנה)
- קוד אשפוז של משרד הבריאות או קוד הועדה של משרד הרווחה (אם ישנם)
- מצב משפחתי
- מספר ילדים
- טלפון בית
- טלפון נייד
- פרטי האפוטרופוס (שם, תעודת זהות, קרבה לאדם, כתובת, טלפונים, כתובת דוא"ל, תאריך הנישואין או תקופת ניהול משק בית משותף)
- האם האפוטרופוס הוא בן זוג של האדם (תאריך הנישואין או תקופת ניהול משק בית משותף)
- מידע ממוסדות פיננסים אחרים (שמות ופרטים בינקאיים)

2. נכסי האדם:
- מקרקעין וזכויות במקרקעין (כתובת, תיאור הנכס, האם הנכס מושכר)
- מזומנים וניירות ערך בבנקים (שם הבנק, סניף, מספר חשבון, סכום)
- רכב (סוג רכב, דגם, שנת ייצור, מספר רישוי, האם נרשמה הערת אפוטרופוסות)
- תכשיטים ודברי ערך (ערך משוער)

3. חוזים מסחריים, זכויות פטנט, זכויות יוצרים ועוד (סוג הזכות, תיאור)

4. כספים וזכויות המגיעות לאדם (מקור הכספים, סכום, תאריך היווצרו)

5. תביעות/הליכים משפטיים (פרטי ההליך, מספר הליך, סוג ההליך, צד האדם בהליך)

6. אנשים הנמצאים בקשר משמעותי עם האדם (שמות, תכיפות ביקורים או יצירת קשר)

מספר תיק ביהמ"ש: ________________
סימוכין: ________________