טופס הודעה על תאונה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנקרא "טופס הודעה על תאונה" הוא טופס מבית חברת "ליברה ביטוח" בתחום ביטוח רכב. מטרת הטופס היא לאפשר ללקוחות לדווח על תאונה שקרתה להם ולספק לחברת הביטוח את הפרטים הרלוונטיים על התאונה ועל הנזק הנגרם.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:

1. פרטי המבוטח:
- שם המבוטח
- תעודת זהות
- תאריך לידה
- כתובת מגורים
- כתובת דואר אלקטרוני
- טלפון סלולרי

2. פרטי הרכב:
- סוג הרכב
- שם היצרן והדגם
- שנת ייצור
- מספר רישוי
- מד קילומטר
- מספר פוליסה

3. פרטי הנהג בעת האירוע (אם הוא הנהג):
- שם הנהג
- תעודת זהות
- תאריך לידה
- תאריך הוצאת רישיון נהיגה
- מספר רישיון נהיגה

4. פרטי האירוע:
- תאריך האירוע
- שעת האירוע
- כתובת התאונה
- תיאור מפורט של האירוע והנזק

5. מיקום התאונה:
- נקודות בדיקה על גבי תרשים הרכב

6. פרטי הנהג והרכב המעורב (במידה וכלי רכב נוסף מעורבים):
- שם הנהג
- תעודת זהות
- טלפון נייד
- חברת ביטוח
- יצרן ודגם
- מספר רישוי

7. הסכמות והצהרות המבוטח:
- מבוטח מתחייב להתקשר ולהודיע על כל הודעה או תביעה בנושא התאונה.
- המבוטח מצהיר כי כל הפרטים שמסר הם נכונים ומדויקים.
- המבוטח מסכים לכך שחברת הביטוח תיידע אותו בתוצאות הבירור והמשך הבירור.

שם הטופס: טופס הודעה על תאונה

הטופס מכיל מגוון פרטים הקשורים לתאונה, הנזק והפרטים האנושיים והרכושיים המעורבים.