טופס הוראת קבע באשראי להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס מועצה אזורית חוף הכרמל - גבייה - הוראת קבע באשראי

מטרת הטופס: הטופס מיועד להרשאת מועצה אזורית חוף הכרמל לחיוב חשבון באמצעות כרטיס אשראי עבור ארנונה וחינוך על ידי בעל/ת החשבון.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם בעל/ת החשבון כפי שמופיע בספרי הבנק.
2. ת"ז (תעודת זהות) של בעל/ת החשבון.
3. הוראה לחיוב חשבון כמפורט להלן בגין חיובי ארנונה / חינוך.
4. א. הודעת התשלום תישלח אליי 7 ימים לפחות לפני המועד האחרון לתשלום כפי שמצוין על גבי הודעת החיוב.
ב. ביטול הוראה זו ייכנס לתוקפו 2 ימי עסקים לאחר מסירת הודעה בכתב ממני למועצה האזורית חוף הכרמל.
ג. ידוע לי כי המועצה האזורית חוף הכרמל תפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה, כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת, וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען.
ד. ידוע לי כי אין הנחה כלשהי על תשלום בכרטיס אשראי.
ה. נא לחייב אותי פעם בחודש או פעם בחודשיים (בחירת תדירות החיוב).
5. פרטי כרטיס האשראי: מספר הכרטיס, תוקף, CVV2.
6. שם מחזיק הכרטיס.
7. מספר תעודת הזהות של מחזיק הכרטיס.
8. כתובת מחזיק הכרטיס.
9. מס' טלפון/סלולארי של מחזיק הכרטיס.
10. קוד המשלם מספר הנכס.
11. כתובת הדוא"ל (Mail-E) שבה יש לקבל שוברי ארנונה (כן/לא).
12. חתימת בעל/ת הכרטיס ותאריך החתימה.

הטופס מאשר את חיוב החשבון באמצעות כרטיס אשראי בהתאם לפרטי הכרטיס שמוזנים בטופס, ומתחייב לשלם בזמן ולהפרות כל שימוש לרשותו בכרטיס אשראי מסוים.