טופס הזמנת בדיקה סביבתית להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס: טופס הזמנת בדיקה סביבתית - איכות הסביבה בעיריית בית שאן.

מטרת הטופס: הטופס משמש להזמנת בדיקה סביבתית בעיריית בית שאן בנושאי איכות הסביבה, כולל בדיקות קרינה סלולארית RF, קרינת ממקורות חשמל ELF, קרינת רדון, רעש, ריח, וזיהום אוויר.

הסעיפים שנדרשים למילוי:

1. שם המזמין: מילוי שם האדם או היחידה שמבקשת את הבדיקה.
2. כתובת: כתובת מגורים או מיקום הבדיקה.
3. טלפון: מספרי טלפון ליצירת קשר.
4. כתובת אימייל: כתובת האימייל ליצירת קשר נוסף.
5. מקור המפגע: בחירה מתוך אפשרויות - פרטי, ציבורי, תעשייתי, אחר.
6. מטרת הבדיקה: בחירה מתוך אפשרויות - קרינה סלולארית RF, קרינת ממקורות חשמל ELF, קרינת רדון, רעש, ריח, זיהום אוויר.
7. פירוט הבקשה: מקום למילוי בקשה נוספת או פירוט נוסף בנוגע לבדיקה הסביבתית.

שם הטופס: טופס הזמנת בדיקה סביבתית - איכות הסביבה בעיריית בית שאן.