טופס הפניה להתקנת או בדיקת מיגון לרכב להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס "איילון ביטוח - ביטוח רכב - טופס הפניה להתקנת או בדיקת מיגון לרכב" מכיל את פרטי המבוטח ופרטי הרכב, ומשמש לפנייה להתקנת או בדיקת מיגון לרכב. בפרטי המבוטח מוזנים שם, משפחה, מספר תעודת זהות, כתובת, מספרי טלפון, ופרטי הסוכן. בפרטי הרכב מוזנים מספר רישוי, יצרן, דגם, שנת ייצור ומספר פוליסה.

טופס זה משמש להגשת פנייה לביצוע התקנת או בדיקת מיגון על הרכב. המבוטח צריך לציין את סוג המיגון הנדרש ולמלא את הפרטים הנחוצים. הטופס כולל הסעיפים הבאים:

1. פרטי המבוטח:
- שם מלא
- מספר תעודת זהות
- כתובת מגורים (עיר ומיקוד)
- מספרי טלפון: בית, עבודה, ונייד

2. פרטי הסוכן:
- מספר הסוכן
- שם הסוכן

3. פרטי הרכב:
- מספר רישוי
- יצרן הרכב
- דגם הרכב
- שנת ייצור
- מספר פוליסה

4. דרישות המיגון:
- סוג המיגון הנדרש
- קודי המיגון (על פי קודי "איילון" בתעריף הרכב)

5. אישור מבוטח:
- חתימת המבוטח ותאריך
- אישור קבלת הרכב לשביעות רצונו

6. התקנה / בדיקת מיגון:
- האם ביצע התקנת מיגון, שיפור או בדיקת מיגון לרכב
- פרטי המתקין: שם, מספר, ותאריך ביצוע

7. חתימת המתקין:
- חתימה וחותמת של המתקין במקום ההתקנה

כמו כן, הטופס מתייחס לאפשרות לציין את קוד המיגון הנדרש בתעריף הרכב, ומציין כי רשימת תחנות ההתקנה זמינה דרך הטלפון 810.

שם הטופס: טופס הפניה להתקנת/בדיקת מיגון לרכב