תפריט
הטופס: טופס הצהרה על אי קבלת תשלום מגורם אחר עבור טיפול נפשי / התערבות רגשית
מטרת הטופס: הטופס משמש להצהרה הנוגעת לאי קבלת תשלום או החזר כספי מגורם אחר, לצורך טיפול נפשי או התערבות רגשית. הטופס מתבקש למלא במקרים בהם אדם מצהיר על אי רצונו לקבל תשלום או החזר כספי מגורם אחר עבור הטיפול או ההתערבות הנפשית שהוא מקבל.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. הצהרה שהחותמת כי לא קיבלה תשלום/החזר כספי מגורם אחר עבור הטיפול הנפשי או ההתערבות הרגשית שהיא מקבלת.
2. הצהרה שבמידה ותקבל תשלום/החזר כספי מגורם אחר, תחזיר את הסיוע לגורם הרשמי ולאגף המטפל בה, בהתאם להסכמות ולהוראות שיהיו קיימות.
3. התחייבות לשמור על חשבונית המס/הקבלה המקורית/העתק נאמן למקור לתקופה של 3 חודשים ולהציע אותה במקרה של דרישתו מצד משרד הביטחון.
4. התייחסות למקרה של אובדן חשבונית מס/קבלה מקורית והגדרתה כ"העתק נאמן למקור".
5. התחייבות להשיב את הסכום ששולם במקרה שהתמורה ששולמה על ידי משרד הביטחון תתברר כאיותה לא חוקית או שהיה לך החזר ממנה.
שם הטופס: טופס הצהרה על אי קבלת תשלום מגורם אחר עבור טיפול נפשי / התערבות רגשית
אני ממליץ להשיק את הטופס בקשר להוראות והמסמכים הרשמיים של המשרד המבוקשים לצורך מילוי הטופס במסגרת הנכונה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
