טופס הצהרה על עבודה והכנסה של נכה ובת זוגו להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס מועצה מקומית דייר חנא - ביטוח לאומי - הצהרה על עבודה והכנסה של נכה ובת זוג

מטרת הטופס:
הטופס משמש לנכה ובן/בת זוגו להצהיר על הכנסותם ופרטיהם במהלך ה-12 החודשים האחרונים. הוא משמש כחלק מתהליך הבקשה לקבלת גמלה מהמוסד לביטוח לאומי בישראל.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם משפחה ושם פרטי של הנכה ובן/בת זוגו.
2. מספר זהות ומצב משפחתי של הנכה.
3. פרטים אודות מעבידו הנוכחי אם הנכה עובד כיום, או האחרון אם הוא לא עובד כיום.
4. האם הנכה עבד בשנה האחרונה אם הוא לא עובד כיום.
5. אם הנכה הוא עובד עצמאי - סוג העיסוק האחרון.
6. הכנסה מעבודה ב-12 החודשים האחרונים ואם צריך, צרף אישורי שכר.
7. הכנסה מדמי מחלה ואם צריך, צרף אישורים.
8. סעיף א אם לא ניתן להמציא אישורי שכר - ציון שם הסיבה ושם המעביד.
9. הכנסה מריבית, דיוידנד, תוכנית חיסכון ואם צריך, צרף אישורי בנק.
10. הכנסה מהשכרת נכס ואם צריך, צרף אישורים.
11. הכנסה מהשכרת בית / דירה / מבנה ואם צריך, צרף אישורים.
12. הכנסה משק / נכס חקלאי מוכר ואם צריך, צרף אישורים.
13. הכנסה מעסק שאינו עובד בו ואם צריך, צרף אישורים.
14. הכנסה מרכב מושכר (מונית, טנדר וכו') ואם צריך, צרף אישורים.
15. הכנסה ממקור אחר וציון מקור ההכנסה.

טופס זה משמש לנכה ובן/בת זוגו כחלק מהתהליך לקבלת גמלה מהמוסד לביטוח לאומי בישראל.