תפריט
שם הטופס: הצהרת בריאות לתינוק עד גיל שנה (קוד מסמך 3020)
תכנית ומטרת הטופס:
הטופס "הצהרת בריאות לתינוק עד גיל שנה" הוא טופס שמשמש להורים במטרה לספק מידע רלוונטי אודות בריאותם של התינוקות הקטנים. הטופס מכיל שאלות וסעיפים הנוגעים להיסטוריה הרפואית של התינוק, כמו גם לתרבות המשפחתית והפרטים האישיים שלו.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח: שם המשפחה, שם פרטי, שם האב, מספר תעודת זהות/דרכון, מין, שם האם, מספר תעודת זהות/דרכון.
2. פרטי התינוק: שבוע בו נולד, האם תחת פיקוח רפואי לאחר הלידה, בדיקות מיוחדות ובדיקות סקר.
3. היסטוריה משפחתית: מחלות או ליקויים בקרב קרובי משפחה.
4. ממצאים אחרי לידה: מומים, כגון שיתוק ע"ש ארב, טורטיקוליס, קלאב פוט, הפרעות ירכיים ועוד.
5. היסטוריה רפואית: ממצאים שנתגלו במהלך ההיריון ושהייה בבית החולים.
6. טיפולים ומעקב רפואי: האם הומלץ בשחרור על המשך מעקב ספציפי, טיפול פיזיותרפיה ועוד.
7. חיסונים: האם כוונתך לחסן את התינוק על פי ההמלצות.
8. טיפול תרופתי: טיפול בעזרת תרופות וזריקות.
9. פרוצדורות רפואיות: האם התינוק נדרש לפרוצדורות רפואיות בעתיד, כמו ניתוחים או בדיקות מיוחדות.
10. היסטוריה גנטית: פרטי מחלות או ליקויים בקרב קרובי משפחה.
בסיום, ההורים מסכימים ומצהירים כי התשובות בטופס הן מידע מדויק ונכון לטובת ההכשרה והביטוח בריאות של התינוק.
כל המידע נדרש למילוי על ידי ההורים בלבד.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
