טופס הצעה לביטוח רכוש בכספת בנק להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס ביטוח הראל - ביטוח לעסק - טופס הצעה לביטוח רכוש בכספת בנק

מטרת הטופס: הטופס מיועד לנשים וגברים כאחד ומשמש לבקשת ביטוח לרכוש בכספת בנק.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי העסק או החברה:
- שם משפחה / חברה
- שם פרטי
- מספר תעודת זהות / ח.פ.
- מקום העבודה
- תאריך לידה
- טלפון וקידומת
- רחוב ומס' שכונה / עיר
- מיקוד
- כתובת דואר אלקטרוני
- טלפון (+קידומת) לצורך קבלת דיוורים

2. היקף הביטוח המבוקש:
- סכום הביטוח המבוקש
- זהות הבעלים הנוספים לרכוש (אם יש כאלה)
- תאור הרכוש המבוטח

3. היסטוריה פיננסית ותביעות:
- האם יש או היתה ברשותך ב-5 השנים האחרונות כספת או כספת נוספת בבנק אחר?
- האם נגרמו במהלך ה-5 השנים האחרונות נזקים / אבדנים לרכושך שהוחזק בכספת?
- אם התשובה לשאלה 2 היא "כן", האם תבעת ב-5 השנים האחרונות מבטח כלשהו בגין נזק / אבדן שנגרם לרכושך בכספת? (ציון פרטים)
- האם מבטח כלשהו סירב לבטח אותך בביטוח תכולת כספת בחמש השנים האחרונות? (ציון פרטים)
- האם מבטח כלשהו ביטל ביטוח תכולת כספת על שמך או על שם אחר אשר בו הותרה לך גישה לכספת בחמש השנים האחרונות? (ציון פרטים)
- שמות בעלי ההרשאה לגישה לכספת מלבד שם המבוטח, כולל קרבתם המשפחתית ו/או קשרם המשפחתי עם המבוטח בתקופת הביטוח.

4. אופן התשלום:
- גביה רגילה
- גביה לא רגילה
- שירות שקים
- כרטיס אשראי

5. פרטי הסוכן:
- מס' סוכן
- שם הסוכן
- שם הסוכנות

6. הצהרות המבקש/מציע:
- הצהרה שהתשובות הינן נכונות, מלאות וכנות
- הסכמה להודיע על שינויים מהותיים בעתיד
- הסכמה לקבלת הפוליסה ושלם הפרמיה
- מתן הסכמה לשימוש במידע

כללי הטופס:
- הטופס מיועד לבקשת ביטוח לרכוש בכספת בנק ומיוצג על ידי הראל חברה לביטוח בע"מ.
- המידע המוצג בטופס ישמש כמרכזי לחיבור הפוליסה ולטיפ