תפריט
טופס שומרה ביטוח - כללי - הרשאה לחיוב חשבון לגביית דמי ביטוח באמצעות כרטיס אשראי:
הטופס מתייחס לאישור שניתן על ידי בעל הפוליסה לחברת ביטוח, לאשר חיוב דמי הביטוח והשתתפות עצמית עתידית באמצעות כרטיס אשראי. הטופס מכיל את הפרטים הבאים:
א. פרטי המבוטח (בעל הפוליסה):
- שם המבוטח
- מספר תעודת הזהות
- כתובת
- מספר טלפון
ב. פרטי בעל הכרטיס:
- שם בעל הכרטיס
- מספר תעודת הזהות של בעל הכרטיס
- מספר טלפון של בעל הכרטיס
ג. פרטי הכרטיס:
- סוג הכרטיס (ויזה / ישראכרט / אמריקן אקספרס / דיינרס קלאב)
- מספר הכרטיס
- מספר תשלומים
- תוקף הכרטיס
הטופס מאשר את הרשות לחברת האשראי לחייב את כרטיס האשראי בעבור דמי הביטוח המצוינים בפוליסה, כולל השתתפות עצמית עתידית. הוא מבקש את החתימה וההסכמה של בעל הפוליסה ובעל הכרטיס כדי לאפשר את החיובים הנדרשים על פי ההסכם.
בסעיף זכירות נכתבת הוראה במקרה שבו המבוטח מעביר הוראה טלפונית ישירות לסוכן הביטוח לאשר חיוב כרטיס האשראי בעבור דמי הביטוח והשתתפות עצמית עתידית. הסעיפים בטופס מסייעים להבטיח שהחיובים יתבצעו בהתאם להוראות שניתנו ולרשות האישית של בעל הכרטיס.
שם הטופס: טופס שומרה ביטוח - כללי - הרשאה לחיוב חשבון לגביית דמי ביטוח באמצעות כרטיס אשראי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
