תפריט
טופס הסכמה לשימוש בפרוסטגלנדין E2 להשראת לידה.
מטרת הטופס:
הטופס משמש להסכמה ולהבנה מצידם של היולדת בנוגע לשימוש בפרוסטגלנדין E2 לצורך השראת לידה, והסכנות והאפשרויות המשולבות בטיפול.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם היולדת.
2. שם משפחת היולדת.
3. שם האב.
4. ת.ד. של היולדת.
5. אישור קבלת הסבר בעל פה מהרופא.
6. אישור קבלת הסבר על טיפולים חלופיים והסיכונים הכרוכים.
7. הסכמת היולדת לביצוע הטיפול בפרוסטגלנדין E2.
8. אישור כי היולדת הבנתה כי הטיפולים עשויים להתבצע על ידי אחראי המקום בהתאם לנהלים ולהוראות המוסד.
9. חתימות היולדת, האפוטרופוס (אם רלוונטי), והרופא/ה.
שם הטופס:
טופס ההסכמה - השראת לידה באמצעות פרוסטגלנדין E2 (INDUCTION OF LABOR BY PGE2).
פרטי מוסד:
האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה.
סיכום:
הטופס הוא טופס הסכמה להשראת לידה באמצעות פרוסטגלנדין E2. הטופס מכיל את הסכמת היולדת לטיפול, הסבר על הטיפול, סיכונים אפשריים וההסברות שהועברו לה. כמו כן, הטופס מצריך את החתימות של היולדת, הרופא/ה ואפשרית גם את חתימת האפוטרופוס.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
