טופס מגדל ביטוח - ביטוח למקרה מוות ריסק - ויתור סודיות רפואית - מגדל - אנגלית
מטרת הטופס:
הטופס משמש לביטוח למקרה מוות מסוים ומתייחס גם לויתור על סודיות רפואית. הוא מאפשר לבעלי הפוליסה לאשר את הועדפותם לכמה גופים ורשויות לשתף מידע רפואי עליהם לשם חברות לביטוח ופרסום תביעות במקרה הצורך.
סעיפים שנדרשים למילוי:
A. פרטי המצהיר וויתור על סודיות רפואית - פרטים אישיים של המצהיר והוויתור על סודיות רפואית לרשויות שונות.
B. פרטים נוספים - פרטים נוספים של המבוטח, כולל פרטים בנוגע לחברת החשבונאות.
C. במקרה של קטין - פרטים אישיים של הקטין וחתימת המפקח.
D. ייטופ - הפקח מעניק ייטופ לייצוג משפטי או פרט אחר להשגת מידע רפואי.
E. עד החתימה - העד לחתימה מזהה ומאשר את החתימה של המבוטח.
F. חתימת המבוטח - החתימה האישית של המבוטח.
שם הטופס:
טופס מגדל ביטוח - ביטוח למקרה מוות ריסק - ויתור סודיות רפואית - מגדל - אנגלית
הטופס מיועד לביטוח למקרה מוות וכולל גם ויתור על סודיות רפואית.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©