תפריט
טופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח נסיעות לחול - ויתור סודיות רפואית
מטרת הטופס: הטופס מיועד לנשים וגברים ומשמש לאיסוף מידע רפואי וסוציאלי מהמבוטח, תוך נתינת הרשות למגוון מוסדות רפואיים וגורמים רלוונטיים לגישה אל המידע הזה לצורך צירוף לביטוח ויישוב תביעות בלבד.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים של המבוטח (שם, מספר זהות, כתובת וכדומה).
2. הרשות לנציגי מוסדות רפואיים וגורמים רלוונטיים לגישה למידע הרפואי והסוציאלי של המבוטח.
3. ויתור סודיות רפואית וסוציאלית - המבוטח מוותר על סודיות זו בגבורת המבוטח, מאפשר למוסדות רפואיים וגורמים רלוונטיים לגשת למידע הרפואי והסוציאלי שברשותם.
4. הסעיף האחרון מציין שהמידע יועשה בו שימוש רק לצורך צירוף לביטוח ויישוב תביעות.
שם הטופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח נסיעות לחול - ויתור סודיות רפואית.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
