תפריט
הטופס המתואר נקרא "טופס ליברה ביטוח - ביטוח רכב - ויתור על סודיות: ויתור על סודיות רפואית וכללית". המטרה של הטופס היא לאפשר לחברת ביטוח לאסוף מידע רפואי וכללי מהמבוטח ולשתף אותו עם גורמים שונים לצורך ביצוע ניתוחים רפואיים או בדיקות בעת פרטי מבוטח וסוכן רשות הביטוח.
הטופס מציין את הפרטים האישיים של המבוטח, כמו שם, כתובת, מספר זהות וכו', ומבקש ממנו לוותר על הסודיות הרפואית והכללית ולאפשר לגורמים שונים לגשת למידע אודותיו.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי המבוטח: מספר זהות, שם משפחה, שם פרטי, כתובת, טלפון, וכו'.
2. הרשות המיועדת לקבלת המידע: מוסדים רפואיים, קופות חולים, רופאים, מוסדות ממשלתיים כמו משרד הביטחון ומשרד החינוך, ועוד.
3. סעיפי ויתור על סודיות: המבוטח מוותר על הסודיות הרפואית והכללית במידע אישי כגון רפואי, חינוכי וסוציאלי, ומתיר למוסדות רבים לשתף את המידע הזה.
4. חתימת המבוטח: המבוטח מסכים על התנאים המצויינים בטופס וחותם כאישור על כך.
מטרת הטופס היא לאפשר לחברת הביטוח לגשת למידע הרפואי והכללי של המבוטח ולשתף אותו עם הרשויות הרפואיות והאחרות, תוך ויתור מראש של המבוטח על סודיות המידע.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
