טופס חוות דעת מגורם מטפל להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: "טופס חוות דעת מגורם מטפל: שאלון למטפל/תדר, גב' / מר נכבדים"

מטרת הטופס: הטופס משמש למטפלים ומטפלות למלא דעתם המקצועית והפרטית בנוגע למטופלים שהם עובדים איתם, וכדי לספק מידע לצבא הגנה לישראל לצורך הערכה ברה"נית של המלש"ב והתאמתו לשירות בצה"ל.

סעיפים שנדרשים למילוי:

1. פרטי המלש"ב המטופל על ידי המטפל/ת:
- שם המועמד
- מספר ת.ז

2. פרטי המטפל/ת:
- שם המטפל/ת
- פרטי התקשרות (טלפון נייד, משרד, כתובת דוא"ל)

3. מקצוע והתמחות המטפל/ת:
- המטפל/ת מציין/ת את המקצוע וההתמחות שלו/ה, לדוגמה: פסיכיאטר, עובד סוציאלי, פסיכולוג קליני, טיפול באומנות, פרטי התמחות נוספים.

4. פרטי הטיפול:
- התדירות של המפגשים (חד פעמי, אחת לשבוע, יותר מזה)
- האם המטופל נמצא כיום תחת טיפול או האם הטיפול כבר הסתיים.

5. מידע נוסף על המטופל:
- הסיבה לפנייה לטיפול
- שאלות הקשורות להיסטוריה הרפואית והנפשית של המטופל, כולל אבחנות, טיפולים תרופתיים פסיכיאטריים, וכו'.

6. התנהגויות מסכנות ופג"ע (נסי):
- האם קיימת התנהגות מסוכנת או פגיעה נפשית עבור המטופל.

7. מידע נוסף:
- האם המטופל נחשף לפניות למיון רפואי דחוף על רקע מצוקה נפשית
- האם קיימת אצולה מהבית
- התמודדות המלש"ב עם המסגרת הצבאית והתחומים שעשויים לעורר קשיים.

8. סיכום והערכה:
- התהליך הטיפולי, התקדמות המלש"ב, המצב הנוכחי, ותיאור התמונה הנפשית.

חתימת המטפל:
- המטפל מחתים את השאלון והחזרתו מתבצעת דרך המלש"ב באפליקציית "מתגייסים ברשת" או במעטפה ביום הבדיקה.