תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס איילון ביטוח - ביטוח חיים - חלק ד' - שאלון רפואי למילוי על ידי הרופא המטפל של הנפטר". מטרת הטופס היא לאסוף מידע רפואי על הנפטר על מנת לגבות פיצוי בביטוח חיים. הטופס נועד למילוי על ידי הרופא המטפל של הנפטר ומכיל את הסעיפים הבאים:
1. פרטי הנפטר: שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות, תאריך לידה, תאריך פטירה, סיבת הפטירה, קופת חולים.
2. מידע רפואי על הנפטר:
- המנוח היה בטיפולי מתאריך.
- שם המחלה או הפגיעה שבעקבותיה המנוח נפטר, ומועד גילוי.
- פרטים אם בוצעו בדיקות רפואיות כמו רנטגן, א.ק.ג, T.C, MRI, ותוצאותיהן.
- פרטים אם בוצעו בדיקות אחרות, והתוצאות.
3. מחלות רקע: מידע על המחלות שבגללן המנוח סבלה ומועדי הגילוי שלהן.
4. יחס למחלה קודמת: האם ניתן לייחס את המחלה או המצב הבריאותי של הנפטר למחלה או פגיעה קודמת, ופרטים במידה וכן.
5. הערות נוספות: מקום להוסיף הערות רפואיות נוספות.
6. סיכומים רפואיים: כאן מתבקש לצרף סיכומים רפואיים המפרטים את נסיבות הפטירה, תלוי בסוג הפטירה (בבית חולים, בבית, מתאונה).
שם הטופס: טופס איילון ביטוח - ביטוח חיים - חלק ד' - שאלון רפואי למילוי על ידי הרופא המטפל של הנפטר.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
