תפריט
שם הטופס: טופס משרד הבריאות - ייפוי כוח למתן הנחיות רפואיות
מטרת הטופס: הטופס משמש ליצירת הרשאה מראש מאדם סמיך לסירוב טיפול רפואי או להתנגדות לטיפול מאריך חיים, על פי חוק זכויות החולה סעיף 16 וחוק החולה הנוטה למות סעיפים 37 ו-42.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. כתובת מגורים עדכנית וכתובת נוספת למשלוח דואר (אופציונלי).
2. שם, מספר זהות, וכתובת של מיופה הכוח.
3. סימון במקרה של הנחיות רפואיות מקדימות.
4. במקרה של ניגוד בין הנחיה רפואית לבין ייפוי כוח, ציון איזו הוראה תגבר.
5. חתימת נותן ייפוי הכוח בנוכחות שני עדים שאינם קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
6. צילום ברור של תעודת הזהות כולל ספח (אם נדרש).
הטופס יש לשלוח בדואר רשום לכתובת:
משרד הבריאות, המרכז להנחיות רפואיות מקדימות, רח' ירמיהו 93, ירושלים 3996449.
הטופס מתיחס לנושאי טיפול רפואי וסיעודי בלבד ואינו תקף לעניינים כספיים ורכוש. מיופה כוחי יכול לקבל כל החלטה הנוגעת לטיפול הרפואי בו, כולל טיפול מאריך חיים, ולהתנגד או לסרב לטיפול המוצע, וזאת במגבלות החוק.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
