תפריט
הטופס הנ"ל הוא "טופס מור אינסייד - כתב-הסכמה-לבדיקה-קטינים-וחסויים". המטרה היא לאפשר את ביצוע בדיקת MRI לנבדקים קטנים או בגיר חסויים. הטופס דורש מילוי של הסעיפים הבאים:
1. פרטי האפוטרופוס הראשון/היחיד:
- שם משפחה
- שם פרטי
- מספר תעודת זהות
- גר/ה בכתובת מפורטת
2. פרטי האפוטרופוס השני (במידה וקיים):
- שם משפחה
- שם פרטי
- מספר תעודת זהות
- גר/ה בכתובת מפורטת
3. האישור לביצוע בדיקת MRI:
- מאשרים את מור מאר בע"מ ו/או אדם מטעמה לבצע בדיקת MRI
- ציון של פרטי הנבדק/ת (שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות)
- במידה ואחד מהאפוטרופוסים לא יגיע לבדיקה, הוא צריך לאשר את ביצוע הבדיקה על ידי אחד מהאפוטרופוסים החתומים
4. בחירת ליווי בבדיקה (במקרה של נבדק שאינו מגיע לבדיקה):
- אפשרות לבחור בין אחד מהאפוטרופוסים החתומים לליווי
- אפשרות לבחור באדם שלישי עבור הליווי
5. חתימות ואישורים:
- חתימת האפוטרופוס הראשון/היחיד
- חתימת האפוטרופוס השני (אם קיים)
- חתימת אדם המתווך בבחירה לליווי (אם קיימת)
- חתימת הנבדק/ת (אם ישנו)
- הסכמת החתומים מצידם של האפוטרופוסים בפני רופא
- הסכמת רופא
סך הכל, הטופס מכיל את פרטי הנבדק, את ההסכמות והאישורים הדרושים לביצוע בדיקת MRI לנבדק קטין או בגיר חסוי, ומאפשר בחירת ליווי אם הנבדק אינו מגיע בעצמו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
