תפריט
הטופס המיונגח הינו "טופס המוסד לביטוח לאומי - נכות כללית - כתב ויתור סודיות רפואית 7111". המטרה של הטופס היא לאפשר לחולה או למבוטח לוותר על הסודיות הרפואית ולאפשר למוסד לביטוח לאומי לקבל מידע רפואי אודותיו.
הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטים אישיים: כולל קוד גמלה, מספר זהות/דרכון, תאריך התביעה.
2. שם משפחה ושם פרטי.
3. פרטי חבר בקופת חולים - בחירה מתוך אפשרויות: כללית, מאוחדת, מכבי, לאומית או אחר.
4. צהרה המסכמת את כתב הויתור על הסודיות הרפואית ומאפשרת למוסד לביטוח לאומי לקבל את המידע הרפואי הנדרש על פי הטופס.
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - נכות כללית - כתב ויתור סודיות רפואית 7111.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
