תפריט
הטופס "אגודת ניצן לאבחון - להורדת שובר לתשלום בכרטיס אשראי" מיועד לבצע אבחון ולהפקת שובר לתשלום באמצעות כרטיס אשראי. המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לממלא הטופס לבצע אבחון ולבצע תשלום בכרטיס אשראי לצורך התהליך הרפואי.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. מלאות פרטי בעל הכרטיס:
- שם בעל הכרטיס: _______________________________
- מספר תעודת זהות: ______________________________
2. פרטי כרטיס האשראי:
- סוג הכרטיס: ויזה / ישראכרט / מאסטרקארד / אמריקן אקספרס / אחר(פרט) _____________
- מספר כרטיס האשראי: ___________________________
- מועד תוקף הכרטיס: ____________/ ____________
3. פרטי תשלום:
- סכום לתשלום: ___________ב- ______תשלומים (מ-3 תשלומים ומעלה תשלום בקרדיט)
- חתימת בעל הכרטיס: _______________________________
שם הטופס: אגודת ניצן - טופס אבחון ותשלום בכרטיס אשראי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
