תפריט
טופס הסכמה: ניתוח קוסמטי של האוזניים (OTOPLASTY)
מטרת הטופס: הטופס משמש לקבלת הסכמת החולה לביצוע ניתוח קוסמטי של האוזניים במקרה של צורך תיקון קוסמטי של מנח אפרכסות האוזניים או צורך אחר לתיקון קוסמטי.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם החולה.
2. פרטים אישיים: שם משפחה, שם פרטי, שם האב, תעודת זהות.
3. הסכמת החולה: החולה מצהיר ומאשר כי קיבל הסבר מדויק מהרופא המנהל את הניתוח (שם רופא), ומסכים לביצוע הניתוח הקוסמטי בהרדמה מקומית או כללית.
4. פרטי הניתוח: החולה מסמן את האוזן (ימין, שמאל, שתי האוזניים) שיבוצע עליה הניתוח, ומפרט את המנח הקוסמטי שנדרש לביצוע.
5. הסברים והסיכונים: החולה מסכים לביצוע הניתוח ומבין את התוצאות הצפויות והסיכונים האפשריים, כולל תופעות לוואי ומגבלות התיקון.
6. אפשרות להרחבה: החולה מסכים גם לאפשרות שבמהלך הניתוח יידרשו להרחיב את היקפו או לבצע הליכים נוספים אם יתברר כי הם נחוצים.
7. הסכמת הרדמה: החולה מסכים לביצוע
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
