טופס פיצוי בעד חופשת מחלה שלא נוצלה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: טופס נציבות שירות המדינה - מדיניות העסקת עובדים - פיצוי בעד חופשת מחלה שלא נוצלה

מטרת הטופס: הטופס משמש לקביעת זכאות לפיצוי בעד ימי חופשת מחלה שלא נוצלו לעובד/ת שהועסק/ה בשירות המדינה וסיים/ה את שירותו/ה או פטור ממנו בגיל מסוים או מתוך סיבות מסוימות.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם משפחה ושם פרטי
2. מספר זהות
3. משרד היחידה בה הועסק/ה
4. תאריך לידה
5. תאריך התחלת העבודה
6. תאריך סיום העבודה
7. סוג העבודה (תקציבית/צוברת חלקיות/חלקיות משוקללת)
8. שיעור החלקיות (במקרה של חלקיות משוקללת)
9. נסיבות הפרישה (אישיים/לפי פסקאות מסוימות)
10. סך כל ימי חופשת מחלה הניתנים לעובד/ת
11. סך כל ימי חופשת המחלה במשכורת מלאה שנטל/ה העובד/ת
12. סך כל ימי חופשת המחלה במחצית משכורת שנטל העובד/ת
13. סך כל ימי חופשת מחלה שהעובד/ת נטל/ה
14. יתרת ימי חופשת המחלה לזכותו/ה של העובד/ת
15. אחוז ימי המחלה שנטל העובד/ת עד לפרישתו/ה/סיום העסקתו/ה

שימו לב שבמקרים של חלקיות משתנה, יש לערוך חישוב מפורט ולהוסיף את הנתונים החלקיים לטופס.

נוסח תקני הטופס והסעיפים המדויקים יכולים להשתנות בהתאם לשנויים בחוקים ותקנות של מדינת ישראל.