תפריט
הטופס "טופס מכשירי שיקום וניידות - פנייה להשאלת מכשיר תקשורת תומכת וחלופית לצורך התנסות" מטרתו לאפשר לפונה לבקש מכשיר תקשורת תומכת וחלופית, על מנת לבדוק את התאמת המכשיר לצורך התנסות. הטופס מכיל סעיפים שחייבים להיות מולאים על ידי הגורם המקצועי בלבד.
הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי הפונה:
- שם פרטי ושם משפחה
- תעודת זהות
- תאריך לידה
- כתובת מגורים
- מספר טלפון ופקס
- מייל
- פרטים אודות מצב משפחתי
2. אבחנה:
- נדרש להצירף אישור רפואי
3. שותפים למגורים:
- מטפל כן/לא, אם כן - מספר שעות ביום
4. עיסוק / מקצוע של הפונה כולל מספר זהות
5. מגבלה בדיבור:
- כן/לא, אם כן - פרוט
6. מכשיר נדרש:
- סוג המכשיר הנדרש
7. מקום ההתאמה:
- סוג המחשב ותוכנות נדרשות למכשיר תקשורת
8. מפגש ההנגשה:
- פרטי המפגש כולל תאריך ומקום, וצריך לצרף מסמכים מסכמים את המפגש
9. איש מקצוע המלווה את המשתמש:
- שם, מספר זהות, כתובת מייל, טלפון נייד, מקומות עבודה
10. מערכת מיקוד מבט (אם רלוונטי):
- שם מרפאה בעיסוק מלווה, תעודת זהות, טלפון, מייל
הטופס נקרא "טופס מכשירי שיקום וניידות - פנייה להשאלת מכשיר תקשורת תומכת וחלופית לצורך התנסות", והוא משמש לבקש מכשיר תקשורת תומכת וחלופית מהמשרד להבאתה להתנסות. המילוי וההגשה של הטופס כפי שצוין, יחד עם התיעוד הנדרש, מסייעים בקביעת ההתאמה המדויקת לצורך הפרטי של הפונה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
