תפריט
שם הטופס: טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - איגוד ישראלי להמטולוגיה ולרפואת עירויים - קבלת עירוי לימפוציטים מתורם
מטרת הטופס: הטופס מתייחס לקבלת עירוי לימפוציטים מתורם, שהינה פרוצדורה רפואית בטיפול במחלות הגוף, במיוחד בסרטן הדם ובמצבים שונים הדורשים תמיכה חיסונית.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מטופל - שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות, מספר דיבור נייד.
2. מטופל מתורם - שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות, מספר דיבור נייד.
3. רופא מטפל - שם משפחה, שם פרטי, מוסד רפואי, מספר רישיון.
4. מתרגם - שם משפחה, שם פרטי, מוסד רפואי, מספר רישיון.
סיכום:
הטופס המצורף מתייחס לקבלת עירוי לימפוציטים מתורם כחלק מטיפול במחלות כרוניות וסרטניות. העירוי מבוצע על ידי מרכז רפואי ונדרשים מילוי פרטי המטופל, התורם, הרופא המטפל, והמתרגם. גם הסיכונים והתועלות מהפעולה נמצגו למטופל במסמך זה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
