תפריט
הטופס "קרינה תוך ניתוחית לשד" הוא טופס הסכמה לביצוע טיפול קרינתי במהלך ניתוח לכריתת שד חלקית. מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון לחזרה מקומית של המחלה ולמנוע את הצורך בקרינה חיצונית. הטיפול משלב את הניתוח ותהליך הקרינה, על ידי חדירת אפליקטור לאזור הניתוח לאחר הכריתה, ומתן טיפול קרינתי ממוקד לאזור הניתוח.
הטופס מבקש מהחולה להסכים ולאשר את הטיפול, ומסביר את הרעיונות הבסיסיים שבטיפול, תופעות הלוואי הפוטנציאליות והאפשרויות המסתווגות בטיפול. בנוסף, הטופס מציין שם הרופא המבצע את הניתוח והטיפול.
הסעיפים החשובים בטופס:
1. פרטי החולה: שם מלא, ת"ז, שם האב.
2. הסכמת החולה: הסכמה לביצוע הטיפול הקרינתי תוך ניתוחית לשד.
3. הסבר על הטיפול: הסבר מפורט על הטיפול הקרינתי, המטרות שלו וכיצד הוא מבוצע.
4. אפשרויות טיפול נוספות: הציון שישנן אפשרויות לחזרת הגידול גם לאחר הטיפול הקרינתי ואפשרות לטיפול קרינתי חיצוני.
5. תופעות לוואי: מפרט תופעות הלוואי הפוטנציאליות שאפשריות לאחר הטיפול.
6. הסכמה: הסכמת החולה לביצוע הטיפול הקרינתי תוך ניתוחית לשד, על פי ההסבר הפרטי והמבואר בטופס.
7. חתימת הרופא: חתימת הרופא שמסביר את הטיפול ומקבל את הסכמת החולה.
8. חתימת החולה: החתימה של החולה כאישור לסכמתו לטיפול.
שם הטופס: טופס הסכמה - קרינה תוך ניתוחית לשד
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
