טופס רישום למרכז משלים למשפחות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: טופס רישום למרכז משלים למשפחות בעיריית ביתר עילית - רווחה.

מטרת הטופס: רישום משפחות שיש להן ילדים עם צרכים מיוחדים למרכז משלים למשפחות והצטרפותם לשירותים המיועדים לתמיכה והתעצמות המשפחה והילדים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הפניה לרישום, כולל שם ומשפחה, גורם מפנה למרכז, ורעיון הפניה או מקור המידע.
2. פרטי קשר של המשפחה, כולל כתובת, טלפונים, וכתובת דוא"ל.
3. פרטי הילד עם צמי"ד במשפחה, כולל שם, תעודת זהות, מין, שנת לידה, סוג המוגבלות או הלקות, האם מקבל/ת קצבת ילד נכה, וסיבת הפניה/מידע רלוונטי נוסף.
4. אם יש ילד/ה נוסף/ת עם מוגבלות במשפחה, אז פרטיהם כמו שם, תעודת זהות, מין, שנת לידה, סוג המוגבלות או הלקות, האם מקבל/ת קצבת ילד נכה, וסיבת הפניה/מידע רלוונטי נוסף.
5. פרטי המשפחה, כולל שם המשפחה, שמות ההורים ותעודות זהות, מצב משפחתי, מספר נפשות במשפחה, ויישוב מגורים.
6. מידע נוסף כמו שפה עיקרית, קשיי תקשורת אם השפה העיקרית היא אחרת מהעברית או הערבית, מצב הורים בעבודה, מסגרת חינוכית של הילד/ה, ילדים נוספים במשפחה ופרטי קשר עם משפחות נוספות.

הערות: מקום לכתוב הערות נוספות או מידע נוסף שיכול להיות רלוונטי לרישום.

מילוי הטופס מתבצע על ידי מנהל השירות המשלים.