תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס איילון ביטוח - ביטוח חיים - שאלון מספר 12 - שאלון יתר לחץ דם". הטופס מיועד למילוי על ידי המועמד לביטוח חיים ומכיל שאלות הקשורות להיסטוריה הרפואית של המועמד בנוגע ללחץ דם הגבוה. המטרה היא לאסוף מידע רפואי חשוב על מנת לקבוע את הסיכון והתנאים לביטוח.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שאלות אודות היסטוריה המחלה:
- מתי אובחן לראשונה לחץ הדם הגבוה?
- מה היו ערכי לחץ הדם בזמן האבחון?
- האם אובחן שינוי בקרקעית העין?
- האם לחץ הדם הגבוה הוא תופעת לואי למחלה אחרת?
- האם אובחנו סיבוכים המשפיעים על הלב, המוח או הכליות?
2. מידע נוסף אודות המצב הרפואי הנוכחי:
- ערך לחץ הדם הנוכחי ותאריך המדידה.
- טיפולים שנמצאים כיום, כולל תרופות, דיאטה וטיפולים נוספים.
3. אושפוז בשל יתר לחץ הדם:
- האם אושפזת בשל יתר לחץ הדם?
- אם כן, יש לספק פרטים אודות מתי, היכן והטיפול שניתן.
4. הצהרה:
- המועמד מצהיר על נכונות וכנות המידע שמילא בטופס.
- המועמד מבין שהמידע בטופס משפיע על החברה לכרות את חוזה הביטוח.
- המועמד מאשר את נכונותו למסירת המידע והסכמתו להשפעות תשלומי הביטוח במקרה של סתירת מידע נכון.
שם הטופס: טופס איילון ביטוח - ביטוח חיים - שאלון מספר 12 - שאלון יתר לחץ דם
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
