תפריט
טופס: שאלון אף-אוזן-גרון (טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - שאלונים להשלמת פרטים רפואיים - 12)
מטרת הטופס:
הטופס משמש למילוי פרטים רפואיים בתחום אונטולוגיית אף-אוזן-גרון עבור מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד מגדל. הטופס מגיע לנשים וגברים ומיועד לסכם מידע רפואי שונה בתחום זה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם המבוטח הראשי / העמית
2. מספר זהות
3. שם הסוכן
4. מספר הסוכן
5. מספר הסכם
6. סינוסיטיס - תאריך התקף האחרון
7. תופעה אחרת/ניתוח אחר - יש לציין או לצרף מכתב עדכני מרופא
8. באיזה גיל התגלתה הבעיה הרפואית
9. האם עברת ניתוח בשל הבעיה הרפואית - יש לציין גם באיזה גיל והאם יש ירידה בשמיעה במקרה של ניתוח כפתורים באוזניים
10. האם הבעיה שציינת עדיין קיימת - במקרה שאינה קיימת, יש לצרף מכתב מרופא
11. ציון הבעיה הרפואית האובחנה אצל המבוטח
12. חתימה ומספר זהות של המועמד
תכנון זה משם דגש על חשיבות המידע הרפואי המסופק בטופס ומבטיח את כיווניותו ונכונותו, ומתייחס לעוברי ניתוחים ובעיות רפואיות כלליות בתחום אונטולוגיית אף-אוזן-גרון.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
