תפריט
הטופס הנקרא "טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - שאלונים להשלמת פרטים רפואיים-3" הוא טופס שמיועד לנשים וגברים כאחד, ומטרתו היא לאסוף מידע רפואי נוסף לצורך השלמת פרטים בקשר לביטוח בריאות וסיעוד. הטופס מועבר בעט בלבד ולא באמצעות עיפרון.
הטופס מכיל שאלון מס' 3 הנקרא "שאלון אשפוזים". בסעיפים השונים בשאלון, יש למלא את הפרטים הבאים:
א. שאלון אישפוזים:
1. ציון המחלה/המום/הבעיה הרפואית שגרמה לאשפוז, והצגת מסמך שחרור מבית החולים.
2. ציון תאריכי האשפוזים או הגעה למיון או למוקד רפואי.
3. האם הוקבעה נכות בעקבות האשפוז? עם השלמת השאלון אם כן.
4. האם המחלה/המום/הבעיה הרפואית עדיין קיימת לאחר האשפוז? ואם כן, האם יש מעקב או טיפול נוסף? כאן יש לצרף מכתב עדכני מהרופא המטפל.
ב. הצהרה:
מילוי פרטים אישיים וחתימה על הצהרה כי המידע שמובא בטופס הוא נכון ומלא, וכי אין חסרונות פרטים שעשויים להשפיע על ההחלטה לאשר את הצעת הביטוח. הצהרה זו מחייבת גם לכך שהמידע בטופס הוא חלק בלתי נפרד מהצעת הביטוח ושהכחל פרטים נכון מהווה חשיבות מרכזית להחלטת הביטוח.
שם הטופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - שאלונים להשלמת פרטים רפואיים-3.
מטרת הטופס: אסיפת מידע רפואי נוסף עבור השלמת פרטים רפואיים לצורך הצעת ביטוח בריאות וסיעוד.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
